Неразрешимость препятствия в маточных трубах - одна из наиболее распространенных причин проблем с концепцией. Много тех женщин, которые обращаются к гинекологу за консультацией, узнают, что у них есть воспалительные процессы в фаллопиевых (маточных) трубах. Это может вызвать спаек. Какой опасностью обладает данный недуг, почему он возникает и какие методы используются в диагностике?

Почему возникает непроходимость маточных труб и какие факторы на нее влияют?

Маточные трубы являются связующим звеном между брюшной полостью и маткой. Эти органы тонкие, цилиндрические каналы, имеющие внешний диаметр всего в 1 см, а внутренний – порядка 0,1 мм. Функциональное значение маточных труб заключается в перемещении сперматозоидов и яйцеклетки в процессе оплодотворения. Любое воспаление или инфекция, которые могут попасть в фаллопиевы трубы из влагалища и матки, обладающих слабой иммунной защитой, может привести к так называемому трубному бесплодию.

Непроходимость маточных труб может быть вызвана разными причинами, в том числе внутренними и внешними воздействиями. К внутренним причинам относятся различного рода инфекции, вызывающие воспаление фаллопиевых труб, что приводит к их склеиванию и нарушению их проходимости. К внешним факторам можно отнести такие заболевания, как аднексит, при котором в области малого таза образуются спайки, которые оказывают внешнее давление на маточные трубы, нарушая их проходимость.

Также существуют другие возможные причины, такие как спайки, образовавшиеся в результате хирургического вмешательства, перенесенная внематочная беременность, врожденные пороки, полипы и опухоли маточных труб, эндометриоз.

Согласно статистике за 2016 год, у 20-60% всех случаев бесплодия причиной является непроходимость маточных труб. Риск развития непроходимости после одного эпизода воспаления маточных труб составляет 12%, после двух – 35%, после трех – около 75%.

Методы исследования проходимости маточных труб

Если маточные трубы заболевают, это может незаметно для организма привести к бесплодию, если не принять меры своевременно. Проявление непроходимости маточных труб может произойти только при затруднениях в зачатии. В случае, когда непроходимость вызвана образованием спаек, могут возникнуть тянущие боли в нижней части живота.

Если инфекция не лечится вовремя, она поражает не только слизистую внутреннего канала, но и мышечный и наружный слой, что может привести к образованию рубцовой ткани вместо нормальных «ресничек», отвечающих за транспортировку яйцеклетки. В связи с этим следует регулярно посещать гинеколога и diagnostic-techniquesсвоевременно обнаруживать любые возможные воспалительные процессы в маточных трубах.

Обязательно следует обратить внимание на то, что к частым инфекциям, вызывающим воспалительные процессы в маточных трубах, относятся хламидиоз, микоплазменная и уреаплазменная инфекции, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, гонорея, трихомониаз.

Существует несколько методов выявления непроходимости маточных труб, которые позволяют изучить структуру матки и ее придатков и оценить проницаемость каналов.

Например, рентгеновское исследование проходимости маточных труб осуществляется с введением контрастного вещества (раствора синьки) в полость матки. Если трубы проходимы, вещество вытекает по трубам в брюшную полость, что будет видно на рентгеновском снимке. Однако, точность данного вида обследования не является стопроцентной, поэтому параллельно с ним применяются другие виды диагностики. Gizmodo сообщает, что обычно процедура не требует обезболивания, однако после нее могут возникнуть терпимые болезненные ощущения в нижней части живота. Кроме того, перед выполнением данной процедуры необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатит B и C, сифилис, а также общий мазок на флору.

К недостаткам рентгеновского исследования проходимости маточных труб следует отнести нежелательное облучение органов малого таза, возможные болезненные ощущения и необходимость воздержания от половых контактов в течение первого менструального цикла после обследования. Также следует избегать данной процедуры во время беременности и при наличии аллергии на контрастное вещество. За один-два дня до исследования необходимо избегать половых контактов, за неделю нельзя проводить спринцевания, использовать средства интимной гигиены и вагинальные лекарства. После процедуры может возникнуть незначительное кровотечение. Все эти нюансы необходимо учитывать перед проведением данного типа исследования.

Эхогистеросальпингоскопия, известная также как гидросонография или УЗИ маточных труб, является методом диагностики на основе ультразвуковых волн. Для того чтобы улучшить качество изображения и сделать стенки матки более заметными для УЗИ-аппарата, в полость матки вводится стерильный физиологический раствор.

Цель этого метода заключается в оценке того, проникает ли жидкость в брюшную полость через фаллопиевы трубы. По сравнению с Гистеросальпингографией (ГСГ), данная процедура обычно более комфортна для пациента и не вызывает аллергических реакций. Более безопасная процедура благодаря отсутствию излучения, которое присутствует при рентгенодиагностике, а также не требует никаких мер предосторожности после ее проведения.

Однако, ультразвуковая диагностика обладает более низкой точностью при сравнении с рентгенодиагностикой. Поэтому перед прохождением УЗИ необходимо сдать анализы на отсутствие воспалительных заболеваний и пройти трансвагинальную диагностику органов малого таза.

Процедура проводится на 5-9 день менструального цикла, предшествующий овуляции, и занимает около 10-30 минут.

Для определения проходимости маточных труб проводится хирургическая процедура - диагностическая лапароскопия. Она выполняется в условиях стационара под наркозом и требует госпитализации на один-два дня. В ходе операции в живот пациента делаются три небольших прокола, через которые вводятся лапароскоп и другие хирургические инструменты. Первоначально внимание врачей сосредотачивается на осмотре внешних стенок труб. Для определения проходимости маточных труб в полость матки вводится стерильный раствор, и если он вытекает, то это свидетельствует о проходимости труб. Этот процесс называется хромотубацией.

Лапароскоп - это жесткий эндоскоп диаметром 5-10 мм, который можно использовать для осмотра и проведения операций в брюшной полости.

Диагностическая лапароскопия является точным методом диагностики заболеваний органов малого таза и позволяет устранить причины непроходимости во время обследования. Перед выполнением процедуры рекомендуется отказаться от еды и питья за восемь часов. Многие женщины хорошо переносят лапароскопию и восстанавливаются после нее в течение нескольких дней. Однако в области швов может возникнуть дискомфорт, для которого врач назначает обезболивающее средство. Швы удаляют через 10-14 дней после операции, а задержка менструации может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.

Фертилоскопия: новое слово в диагностике бесплодия

Фертилоскопия или трансвагинальная гидролапароскопия – это обследование органов малого таза с использованием лапароскопа, вводимого через небольшой разрез во влагалище. Основными преимуществами данной процедуры являются меньший риск осложнений и возможность проведения ее амбулаторно.

В ходе фертилоскопии также проводится сальпингоскопия – проверка проходимости маточных труб с помощью специальной камеры, и гистероскопия – обследование полости матки при помощи гистероскопа. Это позволяет выявить все возможные причины бесплодия и устранить некоторые из них уже во время операции.

Подготовка к проведению фертилоскопии аналогична требованиям, предъявляемым к лапароскопии. Операцию можно провести только при наличии местного обезболивающего, которое снижает показатель болезненности процедуры до уровня 4,2 по десятибалльной шкале.

Один из главных плюсов фертилоскопии заключается в том, что разрез на стенке влагалища не зашивается и заживает самостоятельно. А это означает более быстрое восстановление женщины после проведенного обследования.

Пертубация: для чего она нужна и что следует знать перед проведением?

Пертубация – это специальное амбулаторное исследование, направленное на проверку проходимости маточных труб. Во время процедуры, газ вводится в полость матки. Если трубы проходимы, звук «бульканья» или шуршания слышен с помощью стетоскопа, а через 10-15 минут появляются неприятные ощущения подложечной области и подключицами. Пертубация проводится до овуляции в первой фазе менструального цикла.

Однако, как и многие другие медицинские процедуры, пертубация имеет свои противопоказания. К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные заболевания, туберкулез, воспалительные процессы такие как грипп, ангина, фурункулез и другие, а также заболевания половых органов. Для успешного проведения процедуры перед ней необходимо значительное очищение кишечника и опорожнение мочевого пузыря. Процедура не причиняет боли, поскольку применяется местное обезболивающее средство.

Непроходимость маточных труб является причиной бесплодия у женщин. Если данное заболевание не диагностируется вовремя, оно может спровоцировать внематочную беременность, которая, в свою очередь, может привести к потере фаллопиевой трубы. Поэтому нельзя полагаться на народные средства и самолечение, в таких случаях важно обратиться к профессиональному специалисту и пройти все необходимые медицинские обследования.

Фото: freepik.com