Симптомы и лечение плеврита

Одно из самых часто встречающихся легочных заболеваний - плеврит. Согласно статистике, он составляет до 15% всех легочных патологий. Плеврит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других заболеваний, включая онкологические.

Плеврит – это заболевание, которое возникает при воспалении плевры. Плевра является тканью, которая выстилает грудную клетку изнутри (париетальная плевра) и легкое снаружи (висцеральная плевра). Это расстройство при определенных условиях может протекать по-разному. Экссудативный плеврит характеризуется скоплением жидкости между листками плевры, а сухой плеврит проявляется отложением белка на плевральной поверхности (фибрин). Гнойный плеврит – это осложнение, которое приводит к скоплению гноя в плевральной полости (полости между листками) и такое состояние известно как эмпиема.

Плеврит часто сопровождает другие заболевания, которые, казалось бы, никак не связаны с легкими. Рак молочных желез и рак матки, а также опухоли в легких и самой плевре являются наиболее распространенными причинами возникновения этого расстройства при онкологии. Плеврит при онкологии сильно усугубляет состояние больного.

Плеврит также может развиваться как осложнение волчанки, панкреатита (на фоне злоупотребления алкоголем), тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, ревматоидного артрита, заболеваний почек, печени и других органов.

Инфекционная природа также может вызывать плеврит. Вирусы, бактерии и грибковые возбудители могут быть причиной возникновения заболевания. Плеврит очень часто развивается как осложнение пневмонии, особенно у лежачих больных.

Увлекательный факт заключается в том, что в норме плевральная полость содержит 10–20 мл жидкости, которая по составу похожа на плазму крови, но имеет более низкое содержание белка (менее 1,5 г/дл). Жидкость распределена между листками плевры, что обеспечивает их скольжение относительно друг друга. Жидкость удаляется из плевральной полости по устьям и лимфатическим сосудам. При нарушении этого процесса происходит нарушение нормального удаления жидкости и накопление ее в плевральной полости.

Как распознать плеврит: знаки ранней стадии заболевания

Почти все пациенты не замечают первоначальных признаков плеврита, так как они схожи с проявлениями обычной простуды. Тем не менее, ее симптомы все же отличаются от других респираторных заболеваний. Кроме того, существуют различные типы плеврита с характерными признаками.

Интересная история

В наши дни плеврит остается очень опасным заболеванием, ежегодно затрагивающим более миллиона человек. В прошлые века эта болезнь почти лишала больных человеческого шанса на выживание. Историки считают, что плеврит стал причиной смерти королевы Франции Екатерины Медичи, правившей в 16 веке.

Сухой плеврит характеризуется следующими признаками:

• боль в груди, которая возникает при кашле, наклоне корпуса или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом данного заболевания;
• повышение температуры;
• слабость, уменьшение работоспособности;
• потливость, особенно ночью.

Некоторые из типичных симптомов экссудативного плеврита:

• кашель, ощущение стеснения в груди;
• одышка, искусственное дыхание;
• бледность кожи, появление синюшного оттенка вокруг губ и носа;
• повышение температуры, слабость, сонливость;
• одна половина грудной клетки запаздывает при вдохе.

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя следующим образом:

• высокой температурой (до 40°С);
• бледностью кожи на ощупь холодной и влажной;
• затрудненным дыханием, в котором пациент не может изменять положение тела — дыхание становится чуть легче только в одной позиции;
• сильным кашлем и одышкой;
• боль в грудной клетке при вдохе;
• слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Особенности течения плеврита можно описать в трех фазах.

Фаза первая: в данном случае кровеносные сосуды на поверхности плевры расширяются, а также происходит увеличение вывода плевральной жидкости. Но, система лимфатического отвода жидкости пока еще может справляться с этой задачей.

Фаза вторая: развитие воспаления приводит к тому, что образуйтся спайки на плевре, и поток жидкости нарушается. Ежели не предписать должное лечение или если оно не сработает, в плевральной области начинают образовываться скопления гнойной плевральной жидкости.

Фаза третья: последней фазой является выздоровление, когда очаги воспаления постепенно рассасываются. Иногда, однако, вокруг них представляется фиброзная ткань, обрамляющая "подозрительный" участок, чтобы защитить здоровые ткани организма. Такой исход может привести к развитию автономной формы плеврита.

Диагностика - это сложный процесс, который включает в себя комплекс лабораторных и инструментальных исследований. В процессе диагностики плеврита важно контролировать пульмонолог и торакальный хирург, обладающие опытом лечения подобных пациентов.

Диагностика начинается с визуального осмотра, прослушивания и простукивания грудной клетки, а также сбора анамнеза. Однако, для установления точного диагноза этого недостаточно. В случае необходимости потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обычно для диагностики плеврита проводят компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.

Часто необходимо взять жидкость из плевральной области на анализ, чтобы определить ее характер. Для этого проводят пункцию под местной анестезией.

Если есть подозрение на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводят биопсию - отделяют маленький кусочек плевры специальным инструментом, который затем отправляют на анализ. Биопсия также проводится под местной анестезией.

Методы лечения плеврита

В борьбе с плевритом наиболее эффективно консервативное лечение. Однако в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Основной принцип медикаментозного лечения плеврита – антибактериальные препараты. Сначала используют широко действующие антибиотики, а затем, получив результаты анализов, назначают препараты, специально действующие на определенных патогенов. Параллельно с антибиотиками назначают противовоспалительные и обезболивающие лекарства.

Для комплексного эффекта вместе с медикаментозным лечением назначают мочегонные средства и лекарства от кашля. Также проводят детоксикационную терапию.

Дополнительно к медикаментозному лечению плеврита могут применять физиопроцедуры, в частности различные прогревания.

Однако консервативное лечение не всегда дает результат. В таких случаях практикуют пункцию и/или дренирование плевральной полости.

Пункция плевры выполняется после исключения у пациента нарушений свертывающей системы крови. Выполняется разметка точки пункции при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. Чаще всего процедура проводится в положении сидя, при котором жидкость опускается в нижние отделы грудной полости, отодвигая легкое от грудной стенки. Это уменьшает риск повреждения легкого. Для пункции использовать тонкую иглу, которая вводится в плевральную полость. Пункцию здесь всегда выполняют по верхнему краю ребра для избежания повреждения межреберных сосудов, которые проходят вдоль нижнего края.

Иногда возможно проведение той же операции несколько раз из-за боязни повреждения внутренних органов. Поэтому целесообразно применять дренирование плевральной полости с помощью силиконового или пластикового термопластичного дренажа, если необходимо проводить пункцию несколько раз в течение длительного времени. В таких случаях часто устанавливают плевральную порт-систему, которая снимает необходимость в повторных операциях. Система состоит из специального порта, который под кожу пациента вводится в плевральную полость, и дренажной трубки, через которую проводится откачивание жидкости. Преимущество этой системы – возможность проведения лекарственной терапии, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство.

При хронических рецидивирующих плевритах, как правило, опухолевой этиологии, целесообразно выполнение процедуры по «склеиванию» париетального и висцерального листков плевры между собой – химический плевродез. Таким образом ликвидируется пространство между листками плевры и жидкость не скапливается. Эта процедура является очень щадящей и относительно легко переносится даже ослабленными пациентами.

Иногда в случае, если исчерпаны возможности других методов лечения и пациент это выдержит, приходится прибегать к операции удаления плевры. Современные методы выполнения такого хирургического вмешательства производятся видеоторакоскопическим доступом. Под наркозом через небольшой разрез около 1 см в плевральную полость вводится видеокамера, а через дополнительные один или два разреза — специальные длинные и тонкие инструменты, которыми и производится удаление плевры. Эндоскопические технологии позволяют быстрее восстановить пациента и возвращать его к обычной жизни уже через неделю после операции.

Лечение плеврита требует комплексного подхода. Сегодня в торакальной хирургии современные малоинвазивные (малотравматичные) методы вытесняют выполнение операций через большие разрезы. Это позволяет избежать серьезных травм мышц, сосудов и нервов грудной стенки, которые неизбежно возникают при выполнении открытых операций.

Фото: freepik.com